סל שירותי הבריאות – עדכון 2006

מאז 1995 מתעדכן בכל שנה סל שירותי הבריאות שלפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. בכל שנה, לאחר הוצאת חוזר המנהל הכללי של משרד הבריאות כ”קול קורא”, מוגשות בקשות לעדכון הסל ע”י מנהלי קופות החולים, מנהלי בתי החולים, יושבי ראש המועצות הלאומית, ההסתדרות הרפואית בישראל, יחידות משרד הבריאות, חברות תרופות, קבוצות חולים, פוליטיקאים, נציבת קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ועוד.

צוות מקצועי במינהל הטכנולוגיות מבצע לכל טכנולוגיה הערכת בטיחות, יעילות ותועלת וכן הערכה כלכלית והערכת צרכי האוכלוסייה (needs assessment). בנוסף להגשה המקורית, נאספים לביצוע ההערכה נתונים מספרות מקומית ובינלאומית, ממאגרי המידע של משרד הבריאות וכן חוות דעת של מומחים בתחום. חישובי עלות מבוצעים בהסתמך על נתונים ממאגרי המידע של משרד הבריאות, הצהרות היצרנים, בתי החולים וקופות החולים.

במקביל, על פי החלטת הממשלה, מונתה השנה ע”י מנכ”לי משרד הבריאות והאוצר ועדת משנה לוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות. תפקיד ועדת המשנה היה לבחון עלויות וכמויות בהסתמך על הערכת הצוות המקצועי במינהל טכנולוגיות, נתוני קופות החולים והערכות מומחים, ולהגיש לוועדה הציבורית תמחור של התוספת הנדרשת לעלות סל שירותי הבריאות בגין כל אחד מהשירותים שהוספתם לסל השירותים נבחנה על ידי הוועדה הציבורית. תחשיב זה הביא בחשבון הן את העלויות הכרוכות בהוספת כל טכנולוגיה והן את החיסכון הנובע מהוספת הטכנולוגיה לסל שירותי הבריאות. חברי ועדת המשנה כללו נציגים של משרד הבריאות, נציגי קופות החולים ונציגי משרד האוצר.

אשר לוועדה הציבורית להרחבת סל השירותים עצמה, זו ממונה ע”י שר הבריאות והיא משמשת כגוף מייעץ לקביעת טכנולוגיות שייכללו בסל שירותי הבריאות. הוועדה כוללת 23 חברים – נציגים מהנהלת משרד הבריאות, נציג משרד האוצר, נציגי קופות החולים ונציגי ציבור. הרכב הוועדה הציבורית נקבע כך שהחלטותיה יתבססו על שיקולים לאומיים, תוך התחשבות בנקודת מבטו של הציבור ולא רק בנקודת מבטו של הצוות הרפואי ומערכת הבריאות.

עבודת הוועדה הציבורית מתבססת על ניירות מטה המוכנים ע”י מינהל הטכנולוגיות והמוגשים לחברי הוועדה, ועל הערכות ועדת המשנה. היא מקיימת דיונים רבים במטרה לקבוע סדר עדיפויות לטכנולוגיות המוגשות לעדכון הסל. להלן חלק מהקריטריונים הנבחנים לקביעת סדר העדיפויות:

• הצלת חיים עם החלמה מלאה או מניעת תמותה/ תחלואה.
• הצלת חיים לאורך זמן רב עם חולי מוגדר.
• הנטל הכלכלי על החברה ועל החולה.
• מספר החולים שיפיקו תועלת מהשימוש בתרופה.
• שיפור איכות החיים.

לאחר תעדוף הטכנולוגיות, ממליצה הוועדה הציבורית לשר הבריאות על רשימה של תרופות וטכנולוגיות אחרות להכללה בסל שירותי הבריאות, שלפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. שר הבריאות מאמץ את החלטות הוועדה, מקבל את הסכמתו של שר האוצר ומציג המלצות אלו בפני הממשלה.