מקרה מהחיים

קבוצות התרופות לטיפול בהפרעות קצב

Class I: חוסמי תעלות נתרן

(Quinidine (Quinidine, Quiniduran

(Lidocaine (Esracaine, Xylocaine

(Procainamide (Pronestyl

(Disopyramide (Rythmical

(Flecainide (Tambocor

(Mexiletine (Mexilen

(Prajmaline (Neo-Gilurythmal, Neorythmin

(Propafenone (Rythmex

Imipramine

Phenytoin

Class II: חוסמי ביתא

Class III: מאריכי פוטנציאל פעולה

(Amiodarone (Procor, Amiodacore

(Sotalol (Sotacor

(Bretylium (Bretylate

Class IV: חוסמי תעלות סידן

Verapamil

Diltiazem

Class V: תרופות שונות

Adenosine

Magnesium

Potassium

Digoxin

Torsade de Pointes

Torsade de Pointes היא הפרעת קצב ממקור חדרי, המופיעה בדרך כלל כתוצאה מהארכת מקטע ה-QT. היא עשויה לנבוע מפגמים גנטיים, כתוצאה משימוש בתרופות, או מהפרעות באלקטרוליטים.

במקרים של ברדיקרדיה קיצונית, המלווה בהארכת מקטע ה-QT, נוצר מצב שבו חדרי הלב אינם מקבלים גירוי חשמלי להתכווץ. בעקבות זאת עלול החדר ליצור גירוי חשמלי עצמוני המביא לשפעול עצמי אך באופן לא סדיר ובעוצמה המשתנה מפעימה לפעימה.

תרופות שעלולות לגרום ל-Torsade de Pointes

רמת הסיכון בתרופות אלה תלויה בדרך כלל במנה הניתנת ובחולה המטופל.

רשימת התרופות המאריכות מרווח QT – ראו "דף תלייה", PharmaLine מס' 6, 2003. להלן רשימה חלקית:

Disopyramide
Dofetilide
Ibutilide
Procainamide
Quinidine
(Sotalol (Sotacor
Bepridil
(Amiodarone (Procor
Arsenic trioxide
(Cisapride (Prepulsid
תרופות ממשפחת המקרולידים (Erythromycin, Clarithromycin)
תרופות אנטי-פסיכוטיות (אנטאגוניסטים לדופאמין)
Methadone
SSRI's

גורמי סיכון לפתח Torsade de Pointes בשילוב עם תרופות:

קיימים גורמי סיכון העלולים, בשילוב עם תרופות, לגרום להארכת QT מסוכנת: ברדיקרדיה, זמן קצר אחרי חזרה לסינוס מפרפור פרוזדורים, הפרעות מולדות, הפרעות ביוכימיות כמו היפרקלמיה או היפוקלמיה, היפומגנזמיה חמורה, מחלות לב כמו אי-ספיקת לב, אוטם ומיוקרדיטיס, טיפול בתרופות ממשפחת הדיגיטליס, רמה גבוהה של תרופות הגורמות להארכת QT, מתן תרופה מאריכת QT לווריד בקצב מהיר, הארכה בסיסית של QT מסיבה גנטית למשל, פולימורפיזם בתעלות יוניות המתבטאים בשוני בפעילות של התעלות היוניות. שכיחות התופעה גדולה יותר בקרב נשים.