המלצות האיגוד הישראלי לרימטולוגיה ‏למניעת שחפת בחולים המטופלים

הטיפול בסוגים השונים של חוסמי TNFα‏ נקשר עם סיכון להתלקחות של מחלת השחפת. האיגוד הישראלי לרימטולוגיה מינה ועדה שמטרתה לקבוע הנחיות ברורות לסיקור שחפת וטיפול בשחפת כמוסה (Latent‏) לפני מתן חוסמי TNFα‏. מסקירת הסיפרות הרפואית בנושא עולה, כי הסיכון להתלקחות של שחפת גבוה יותר עבור הנוגדנים החד-שבטיים כנגד  TNFα‏ (Infliximab‏ ו- Adalimumab‏) לעומת הקולטן המסיס שלו (Etanercept‏). 

הוועדה קבעה, כי כל חולה המועמד לקבל טיפול ב- Infliximab, Adalimumab, Etanercept  ‏ חייב לעבור איבחון לאיתור שחפת כמוסה או פעילה. איבחון זה כולל תבחין טוברקולין, שאלון גורמי-סיכון לשחפת וצילום בית-החזה. תבחיני העור מבוצעים בשיטה הדו-שלבית, לפי הנחיות משרד הבריאות.  מובאת בחשבון התגובה המתקבלת לאחר הבדיקה השנייה (אם נדרשות שתי בדיקות). עבור האוכלוסייה הכללית הסף של גודל התגובה בתבחין טוברקולין הוא 15 מ"מ ומעלה; עבור אוכלוסיות עם רקע של חשיפה ידועה או אפשרית לשחפת הסף הוא 10 מ"מ ומעלה; ועבור אוכלוסייה מדוכאת חיסון או אם קיימת עדות לשחפת ישנה בצילום בית-החזה ללא תיעוד ברור של טיפול מלא בשחפת בעבר, הסף הוא 5 מ"מ.  חולים מדוכאי חיסון עם תגובה מתחת לסף מתושאלים לגבי חשיפה אפשרית לשחפת פעילה, ועל-פי שיקול דעת קליני אפשר להחליט על טיפול כנגד שחפת כמוסה, גם כשאין תגובה של העור.

בחולה הלוקה בשחפת כמוסה יש לטפל ב-Isoniazid במינון 300 מ"ג ביום במשך 9 חודשים ‏או ב- Rifampin ‏במינון 600 מ"ג ביום במשך 4 חודשים או במישלב של 300 מ"ג  Isoniazid‏ ו- 600 מ"ג  Rifampin‏ במשך 3 חודשים. רצוי לדחות את הטיפול בחוסמי TNFα‏ עד לתום הטיפול בשחפת כמוסה, אך אם המצב הקליני מחייב טיפול מהיר, ניתן לטפל בחוסמי TNFα‏ כחודש לאחר התחלת הטיפול בשחפת כמוסה.

לידיעה  >>

הרפואה, כרך 146, חוב' ג', ‏מרץ 2007

הידיעה הועברה ע"י  מגר' דליה רבינוביץ פרוטר, MSc Pharm, רוקחת קלינית, מכבי שירותי בריאות