עמוד הביתמאמריםTheMarker: מאות חולים בשנה לא מקבלים מהקופות מימון לתרופות הכלולות בסל הבריאות

TheMarker: מאות חולים בשנה לא מקבלים מהקופות מימון לתרופות הכלולות בסל הבריאות

גם לאחר שמשרד הב מחייב את קופות החולים לממן את הטיפולים של מבוטחיהן – הן לא תמיד נעתרות.

 

"כללית" אף תבעה חולה סרטן, כדי לא לממן טיפול שהמשרד קבע שהוא כלול בסל ב-2004 לקה אהוד הוך, בן 54 מקרית חיים, בסרטן דם מסוג לוקמיה, וטופל בהקרנות למוחו.

 

להקרנות היתה השפעה קשה: כחצי שנה לאחריהן הופיעו אצל הוך סיבוכים נוירולוגיים קשים, שרק הלכו והחמירו.

 

שיווי משקלו וראייתו נפגעו ולאחר שטיפול תרופתי שקיבל לא הועיל, המליצו לו הרופאים על סדרת טיפולים בחמצן במתקן רפואי מיוחד – "תא לחץ".

 

הטיפול, שניתן ב-2006, הסתבר כמוצלח: ההידרדרות הנוירולוגית נבלמה לחלוטין, והוך חזר לעבודתו במפעל ביטחוני בצפון.

 

הוך קיבל 40 טיפולים בתא הלחץ בבית החולים "אלישע" בחיפה (המופעל בשיתוף ביה"ח "רמב"ם").

 

בכל טיפול ישב שעתיים כשמסכה מוצמדת לפניו, ונשם חמצן בלחץ גבוה.

 

הטיפול מסייע לשיקומן של רקמות גוף פגועות. העלות הכוללת של הטיפול היתה כ-30 אלף שקל.

 

את הסכום הזה, שילם הוך מכספו הפרטי: קופת חולים "כללית", שבה הוא חבר, סירבה לממן את הטיפולים.

 

הקופה טענה שהטיפול בתא לחץ לנזקי קרינה במוח, אינו כלול בסל שירותי הבריאות שהקופה מחויבת לממן לחבריה לפי חוק בריאות ממלכתי.

 במשרד הבריאות, ד"ר קרני רובין-ז'בוטינסקי, שהטיפול הכלול בסל, מקובל ברפואה לטיפול במוח והוא הטיפול היחיד שעשוי לסייע לחולה.

 

עוד היא קבעה שהקופה חייבת לממנו.

 

ואולם בעקבות זאת, באוקטובר 2006 ניצלה הקופה את זכותה בחוק הבריאות, ותבעה את הוך בבית הדין האזורי לעבודה בחיפה – הערכאה שנקבעה על פי חוק הבריאות לדון במחלוקות אלה – בדרישה שבית המשפט ייתן פסק דין הצהרתי הקובע כי החלטת הנציבה "שגויה מן היסוד".

 

הקופה טענה בבית הדין שזהו טיפול ניסיוני, וכי הפרשנות הנכונה היא שהטיפול אינו כלול בסל שירותי הבריאות.

 

טענתה המרכזית היתה שהסל כולל טיפול בחמצן ב"רקמה רכה" – ואילו המוח אינו רקמה רכה, לפי הפרשנות הרפואית של הקופה.

 

הקופה גם הזהירה שהכללת הטיפול בסל בלי תוספת תקציבית, עלולה לגרום "לסכנה אמיתית" לשירותי הבריאות בישראל.

 

זהו המקרה הראשון, שקופת חולים תבעה חולה באופן אישי לפי חוק הבריאות. 
          

        
לידיעה >>

 

הידיעה הועברה ע"י מערכת PharmaLine

 

 

 

מאמרים נוספים

themarker_-_google_search
קופות החולים לא יוכלו להתנות טיפול נפשי לחולים קשים באבחון פסיכיאטרי
מאז שיצאה לדרך הרפורמה בבריאות הנפש, התחילו הקופות להקשות על חולים קשים המבקשים טיפול נפשי. משרד הבריאות: אסור לקופות להתנות את הטיפול גם בטופס התחייבות...
themarker_-_google_search
עוד 1,000 שקל בחודש למשכורת: הבונוס שמקבלים הרוקחים שדוחפים לנו תרופות
עד כמה אפשר לסמוך על הרוקח בבית המרקחת שההמלצה שלו היא מקצועית, ועד כמה הוא מונע משיקולים כלכליים? בשבוע שעבר חשף TheMarker כי ספקי תרופות ללא מרשם ותוספי...
health
המלצות הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2016
  הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2016 סיימה את דיוניה, והגישה את המלצותיה לשר הבריאות יעקב ליצמן ומנכ"ל המשרד משה בר סימן טוב....
health
משרד הבריאות מפרסם את דו"ח אי-שוויון בבריאות וההתמודדות עמו 2015
משרד הבריאות מפרסם את דו"ח אי-שוויון בבריאות וההתמודדות עמו 2015הדוח יוצג במסגרת הכנס השנתי בנושא אי שוויון בבריאות משרד הבריאות מפרסם זו השנה החמישית...

עדכוני רישום

חיפושים מובילים

וובינרים קרובים

 

  • היבטים חדשים מבחינה כלייתית ולבבית

 

  • מה צופן לנו העתיד
לפרטים נוספים והרשמה

 

  • 21:20 – 21:00
    "Defining efficacy and safety in pain treatment"

 

  • 21:50 – 21:30
    "צלקות: המפתח לייעוץ מקצועי בבית המרקחת"
לפרטים נוספים והרשמה

כניסת מנויים רשומים

בלחיצה על כניסה אני מאשר\ת את הסכמתי לתנאי האתר ולמדיניות הפרטיות

עדיין לא נרשמת? להרשמה לאתר

אישור הרשמה

תודה על הרשמתך

ברגעים אלה נשלח אליכם מייל אישור הרשמה. להפעלת חשבונך באתר, יש ללחוץ על קישור זה.

הנתונים שסיפקת במהלך הרישום נבדקים כעת מול מאגר רישוי המקצועות הרפואיים במשרד הבריאות. בתום הבדיקה תתקבל הודעה בהתאם.

תוכן למנויים

תוכן זה ניתן להצגה
לאנשי / נשות
צוות מקצועי בלבד

לכניסה למערכת:

עדיין לא נרשמת? להרשמה לאתר

,אם הינכם עובדי מקצועות הבריאות
.עדכנו זאת בחשבונכם האישי

אם לדעתך נפלה טעות, ניתן ליצור קשר עם צוות האתר דרך עמוד יצירת הקשר