הקופות קיבלו מיליונים עבור תרופה לכאב – אך מערימות קשיים על הזקוקים לה

נתוני TheMarker ומשרד הבריאות מגלים כי הקופות מקשות על חולים לקבל תרופות נגד כאבים שתוקצבו בנדיבות על ידי המדינה – לעתים בניגוד לחוק. חולים שהתלוננו קיבלו את התרופה, ליריקה, אך מה יעשה מי שלא מוצא דרך להתלונן? 

בקרוב מאוד תכונס ועדת סל התרופות ל–2016 ותדון בתרופות ובטכנולוגיות המועמדות לסל. ואולם, מתברר כי לעתים חולים מתקשים לקבל תרופה שכבר נכנסה לסל, ואף בתקציב נדיב במיוחד ובלי סייגים. בדיקת TheMarker מגלה כי קופות החולים מערימות קשיים משמעותיים על חולים בקבלת התרופה ליריקה לכאב נוירופתי (ממקור עצבי) — אף שהן מתוקצבות בהיקף נרחב ביותר.

כך למשל, ממש באחרונה קבעה נציבות הקהילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות כי סירובה של קופת חולים לאומית לממן למבוטחת הקופה את התרופה ליריקה מהווה “סירוב בלתי מוצדק”. הנציבה הורתה לקופה לפצות את המבוטחת על הפעמים שבהן רכשה מכספה את התרופה.