הנחיות חדשות לטיפול ביתר שומנים בדם – טיפול ללא סטטינים, הערכת סיכון אישית

ה- American Heart Association (AHA) וה- American College of Cardiology פרסמו עדכון לקווים המנחים לטיפול בהיפרכולסטרולמיה. ההמלצות הוצגו בוועידה השנתית של ה- AHA ופורסמו בכתב העת Circulation.

להלן עיקרי ההמלצות:

• הערכת הסיכון האישית לטיפול בסטטינים צריכה מעתה לכלול “גורמים המגבירים את הסיכון” נוסף על גורמי הסיכון המסורתיים כגון עישון ויתר לחץ דם. גורמים המגבירים את הסיכון עשויים לכלול היסטוריה משפחתית של premature atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD), רמות LDL של 160 mg/dL ומעלה, מחלת כליות כרונית ורעלת היריון.
• עבור מטופלים עם היסטוריה של ASCVD רבים – או אירוע אחד של ASCVD בנוסף לגורמי סיכון – ועם רמות LDL של 70 mg/dL ומעלה למרות טיפול מקסימאלי בססטינים, יש לשקול הוספת ezetimibe למשטר הטיפול. באם רמות ה- LDL עדיין נותרות גבוהות, יש לשקול הוספת טיפול ב- PCSK9 inhibitor  (evolocumab או alirocumab) למרות שהבטיחות לטווח הארוך (מעל שלוש שנים) אינה ברורה.
• תוספת של ezetimibe – ולאחר מכן PCSK9 inhibitor – עשויה להתאים למטופלים מסוימים עם היפרכולסטרולמיה ראשונית חמורה.