טיפול ב- Metformin עשוי להיות בטוח עבור כלל החולים הסובלים מאי ספיקת כליות קלה ועבור חלק מהחולים הסובלים מאי ספיקת עליות בינונית, כך עולה משינוי בהתוויות שפורסם על ידי ה- FDA. בעבר שווקה התרופה יחד עם אזהרה כי אין לתת אותה כאשר רמות ה- creatinine גבוהות מהנורמאלי.
לאחר סקירת מידע הנוגע לסיכון ל- lactic acidosis פרסם ה- FDA את ההנחיות הבאות:
• טרם תחילת הטיפול ב- metformin ולפחות מדי שנה לאחר התחלת הטיפול, יש להעריך את ה-
(glomerular filtration rate (eGFR של המטופל. חולים עם גורמי סיכון נוספים למחלת כליות, כגון גיל מבוגר, צריכים לעבור בדיקות eGFR בתדירות גבוהה יותר.
• קיימת קונטרה-אינדיקציה למתן metformin לחולים עם eGFR נמוך מ- 30 mL/minute/1.73 m2, אין להתחיל טיפול בתרופה ברמות eGFR של 30–45 mL/minute/1.73 m2 ובמידה והרמות צונחות לטווח הנ”ל במהלך טיפול יש להעריך את יתרונות וחסרונות הטיפול טרם ימשך.
• יש להפסיק את הטיפול בתרופה טרם תבוצע בדיקת דימות עם חומר ניגוד מבוסס יוד בקרב חולים עם eGFR של 30–60 mL/minute/1.73 m2, בקרב חולים עם היסטוריה של מחלות כבד, אלכוהוליזם, אי ספיקת לב או כאלו הצפויים לקבל את חומר הניגוד באינפוזיה.
