קיים צורך במידע מעודכן לגבי שרידות תינוקות שנולדו בשלב מוקדם מאוד בהריון (extremely preterm birth) במטרה לבצע הערכה של הטיפול הסב-לידתי, של ההנחיות הקליניות המתאימות ושל הייעוץ שצריך להינתן להורים. במחקר תצפיתי זה בדקו החוקרים את השרידות אחרי שנה בכל הילודים שנולדו לפני סיום 27 שבועות הריון במהלך תקופה של 3 שנים בשוודיה. מסקנת החוקרים הייתה כי בקבוצה זו שיעור השרידות אחרי שנה של הפגים שנולדו חיים בין שבועות 26-22 להריון היה בממוצע 70%.
ההקשר:
יש צורך במידע מעודכן בנוגע לשרידות ילודים אשר נולדו בשלב מוקדם מאוד בהריון (Extremely preterm birth), על מנת לבצע הערכה של הטיפול הסב-לידתי, של ההנחיות הקליניות המתאימות, ושל הייעוץ שצריך להינתן להורים.
המטרה:
לבדוק את השרידות אחרי שנה של כל התינוקות שנולדו לפני שבוע 27 להריון במהלך השנים 2007-2004 בשוודיה.
דגם המחקר, המקום והחולים:
מחקר תצפיתי פרוספקטיבי מבוסס אוכלוסייה שכלל פגים אשר נולדו בשלב מוקדם מאוד בהריון (707 לידות חי ו-304 לידות מת) ל-887 אמהות ב-904 לידות (102 לידות מרובות עוברים) בכל המרכזים המיילדותיים והיחידות הנאונטאליות בשוודיה בתקופה שבין 1.4.2004 ל-31.3.2007 .
התוצאות העיקריות שנבדקו:
שרידות הילודים אחרי 365 ימים והשרידות ללא תחלואה [דימום תוך-חדרי במוח בדרגה < 2, רטינופתיה של פגות בדרגה < 2, לויקומלציה סב-חדרית (periventricular leukomalacia), דלקת כיבית של המעי (necrotizing enterocolitis), דיספלזיה ברונכופולמונארית קשה].כמו כן נבדקו הקשרים בין התערבויות סב-לידתיות והשרידות של הילודים.
תוצאות:
ההיארעות של פגות משמעותית הייתה 3.3 מקרים לכל 1000 ילודים. התמותה הסב-לידתית הכללית הייתה 45% (החל מ-93% בשבוע 22 להריון ועד 24% בשבוע 26 להריון), עם לידות מת ב-30% מהמקרים, וכולל תמותה תוך-רחמית ב-6.5% . מתוך הפגים שנולדו בחיים, 91% הועברו לטיפול ביחידת טיפול נמרץ לילודים ו-70% שרדו אחרי שנה (רווח סמך של 95%: 73%-67%). הערכות שרידות לפי עקומת קפלן-מאייר (Kaplan-Meier) עבור שבועות 22, 23, 24, 25, ו-26 להריון היו 9.8% (רווח סמך של 95%: 23%-4%), 53% (רווח סמך של 95%: 63%-44%), 67% (רווח סמך של 95%: 75%-59%(, 82% (רווח סמך של 95%: 87%-76%), ו-85% (רווח סמך של 95%: 90%-81%), בהתאמה. סיכוי נמוך יותר לתמותה של הילוד היה קשור בשימוש בטוקוליטיקה (בתיקנון לגיל ההריון יחס הסיכויים (odds ratio) היה 0.43 עם רווח סמך של 95%: 0.52-0.36), במתן טרום-לידתי של קורטיקוסטרואידים (יחס סיכויים של 0.44 עם רווח סמך של 95%: 0.81-0.24), טיפול עם סורפקטנט בתוך שעתיים מהלידה (יחס סיכויים של 0.47 עם רווח סמך של 95%: 0.71-0.32), ולידה בבית חולים שלישוני (יחס סיכויים של 0.49, עם רווח סמך של 95%: 0.75-0.32). בקרב הילודים ששרדו אחרי שנה, ב-45% לא הייתה כל תחלואה נאונטאלית משמעותית.
מסקנה:
במהלך השנים 2007-2004 בשוודיה, שרידות אחרי שנה בקרב ילודים שנולדו בחיים בין שבועות 26-22 להריון הייתה 70%, עם טווח שרידות שנע בין 9.8% בפגים שנולדו בשבוע-22 להריון לבין 85% בפגים שנולדו בשבוע-26 להריון.
מקור >>
JAMA. 2009;301(21):2225-2233
הידיעה הועברה באדיבות אתר “רשת רפואה”
