השנה, פרסם ה- US Surgeon General המלצה לעדכן את אזהרות הבריאות על משקאות אלכוהוליים כך שיכללו אזהרה מפורשת על סיכון לסרטן. בנוסף, ההמלצה כוללת ייעוץ למטופלים על אלכוהול כגורם סיכון לסרטן וקידום אסטרטגיות להתערבות קלינית בתחום זה. להלן סיכום הממצאים התומכים בהמלצה זו.
סוגי הסרטן הקשורים לאלכוהול
הסוגים כוללים: סרטן הפה, הלוע, מיתרי הקול, הוושט, השד, המעי הגס והכבד. בשנת 2020, כ־740 אלף מקרים של סרטן בעולם (4.1% מכלל המקרים) יוחסו לצריכת אלכוהול, רובם בגברים (76.7%). בארה”ב, האלכוהול הוא הגורם השלישי במעלה שניתן לשינוי לסרטן (לאחר עישון והשמנת יתר), ותרם ל־5.4% מהמקרים ו־4.1% מהתמותה מסרטן בקרב בני 30 ומעלה בשנת 2019.
מנגנונים ביולוגיים משוערים
ההשפעות המסרטנות העיקריות של האלכוהול נובעות מהמטבוליט שלו – אצטאלדהיד – הפוגע בסינתזת DNA, בתיקונו ובמתילציה שלו. אנשים בעלי וריאנט גנטי ALDH2*2 (נפוץ במזרח אסיה) מפרקים אצטאלדהיד לאט יותר, ובכך חשופים לנזק מסרטן גם בכמויות קטנות. אלכוהול גורם גם לדלקת ולעקה חמצונית. שימוש כבד (≥5 משקאות ביום) לאורך 5–10 שנים יכול לגרום לשחמת – גורם סיכון מרכזי לסרטן כבד. נוסף על כך, האלכוהול מעלה את רמות האסטרוגן (מגביר סיכון לסרטן שד), ומשמש ממס לקרצינוגנים אחרים כמו טבק, מה שמעלה את הסיכון לסרטן הפה ומערכת העיכול. מנגנונים נוספים כוללים פגיעה במטבוליזם של חומצה פולית ושל רטינואידים, ירידה בתפקוד החיסוני ושינויים במיקרוביום הפה והמעי.
קשר בין מינון לסיכון
הסיכון לסרטן עולה עם העלייה בכמות האלכוהול הנצרכת. ההגדרות למינונים “קל”, “מתון” ו”כבד” אינן אחידות בין מחקרים ומדינות. בארה”ב “משקה סטנדרטי” מוגדר כ־14 גרם אתנול (כ־350 מ”ל בירה, 150 מ”ל יין, או 45 מ”ל משקה חריף). צריכה כבדה: ≥5 משקאות ביום או ≥15 בשבוע לגברים; ≥4 ביום או ≥8 בשבוע לנשים. צריכה מתונה מוגדרת כעד 2 משקאות ביום לגברים ועד 1 לנשים.
אתגרים במחקר הסיכון
המחקרים מבוססים ברובם על תצפיות, ולכן קיימים הטיות כגון בלבול (עישון, BMI, תזונה, השכלה), הטיית “נמנעים” (אנשים שהפסיקו לשתות מסיבות בריאותיות), תת־דיווח ובחירת מדגם.
סיכון לפי רמות צריכה
- צריכה גבוהה – מטה־אנליזה מ־2015 שכללה 572 מחקרים הראתה כי שתייה מעל 50 גרם ליום (יותר מ־3.5 משקאות) מעלה משמעותית את הסיכון לכל 7 סוגי הסרטן המוזכרים. דו”ח WCRF מ־2018 מצא ראיות חזקות לקשר בין ≥30 גרם ליום לסרטן המעי הגס ובין ≥45 גרם ליום לסרטן הכבד.
- צריכה נמוכה עד מתונה – דו”ח NASEM מ־2025 שבחן צריכה של ≤28 גרם/יום בגברים ו־≤14 גרם/יום בנשים מצא עלייה של 10% בסיכון לסרטן שד בנשים ששתו משקה אחד ביום, ועלייה של 5% בכל תוספת של 10–14 גרם ליום. לא נמצאו ראיות מספיקות לקשר עם סרטן הפה, הלוע, מיתרי הקול והוושט ברמות אלה. מנגד, מטה־אנליזת 2015 מצאה קשר חיובי בין שתייה קלה או מתונה לבין סרטן שד, וקשר בין שתייה מתונה לבין סרטן המעי הגס. WCRF 2018 דיווח על עלייה בסיכון לכל כמויות האלכוהול לסרטן הפה, הלוע, מיתרי הקול, הוושט והשד, עם עלייה יחסית של הסיכון בכל תוספת של 10 גרם ליום.
המלצות קליניות
רופאים צריכים ליידע מטופלים על הסיכונים. גם שתייה במסגרת המגבלות הרשמיות עלולה להגביר סיכון, במיוחד בקרב מעשנים, נשאי ALDH2*2, בעלי היסטוריה משפחתית של סרטן הקשור לאלכוהול או מחלת כבד. מומלץ לבצע סקר אלכוהול באמצעות כלים תקפים (כגון Single Item Alcohol Screening Question) ולהציע התערבות קצרה למי שעובר את המגבלות. למאובחנים עם הפרעת שימוש באלכוהול ניתן להציע טיפול תרופתי (נלטרקסון, אקמפרוסאט, דיסולפיראם) ותמיכה מקצועית או קבוצות.
מסקנות
כל צריכה יומית של אלכוהול קשורה לסוגי סרטן מסוימים, והסיכון עולה עם הכמות. חינוך מטופלים, סקר שגרתי וטיפול בהפרעת שימוש באלכוהול יכולים להפחית את הסיכון ולקדם בריאות כללית.
מקור:JAMA network – Published online August 6,2025
