TheMarker – קופות החולים הקשיחו את המדיניות כלפי המבוטחים

בעשר השנים האחרונות ראינו תהליכים מנוגדים של התפתחות משמעותית ברמת הרפואה מחד, אך מאידך הקשחה מסוימת במדיניות של קופות החולים כלפי המבוטחים” – כך קובעת ד”ר קרני רובין, הנציבה היוצאת לקבילות הציבור בעניין חוק ב ממלכתי.

הנושאים המרכזיים שעליהם מתלוננים המבוטחים הם: סל השירותים, טיפול מינהלי, חברות בקופות חולים, התנהגות, איכות הטיפול המקצועי וביטוחי בריאות. עם השנים חל גידול משמעותי במספר הקבילות שהגישו מבוטחי הקופות לנציבות: מ-1,328 קבילות ב-1997 ל-4,523 קבילות ב-2006.

במקביל, חלה ירידה בשיעור הפניות שנמצאו מוצדקות: מ-57% ב-1997 ל-22% ב-2006. רובין מסבירה את הירידה בכך שנושאים שנחשבו בעבר להפרת החוק, כמו קשיים הנוגעים לזכות המבוטח לבחור את המוסד שבו יקבל טיפול, או גביית השתתפויות עצמיות גבוהות על תרופות ושירותים, עוגנו בחוק בעשור האחרון. לכן הקבילות לגביהן כבר אינן נחשבות כמוצדקות.

על רקע פרסום דו”ח המסכם עשור לפעילות הנציבות, רובין מזהה שתי סיבות מרכזיות להקשחה של מדיניות הקופות. לדבריה, הסיבות הן “חוסר היכולת של הקופות לאפשר שירותים למבוטח בודד, לפנים משורת הדין, מחשש שיאלצו לאפשר זאת לכולם בשל עיקרון השוויוניות; וכן בשל מצבן הכלכלי של הקופות שמחייב אותן להדק את החגורה”.

הנציבות היא מוסד חשוב ביותר, שמהווה כתובת לצרכני בריאות החשים שנגרם להם עוול, על ידי קופות החולים או על ידי מוסדות רפואה אחרים. בעשור האחרון הוגשו לנציבות לא פחות מ-35 אלף קבילות. פעמים רבות עומדות מאחורי הקבילות שאלות של חיים ומוות: קביעת הנציבות עשויה להכריע אם אדם יהיה זכאי לקבל מימון לתרופה מצילת חיים.
בשנים האחרונות עברה הנציבות כמה תהפוכות. החשובה שבהן התרחשה לפני שנה, כאשר בכנסת עבר חוק המקנה לה סמכויות אכיפה. עד אז, קביעותיה של הנציבה היו בגדר המלצה בלבד, ולא פעם הקופות התעלמו מהן.

 

 

לידיעה ב- TheMarker  >>

 

הידיעה הועברה ע” מערכת Pharmaline  NewsLetter

 

 

 

מאמרים נוספים

סל-בריאותלאתר-768x432
משרד הבריאות: בחינת מנגנון העדכון של עלות סל שירותי הבריאות בשנים 1995–2020
לקריאת הדו”ח >> בחינת מנגנון העדכון של עלות סל שירותי הבריאות בשנים 1995–2020 מחקר חדש של מרכז טאוב שערכו ד”ר ברוך לוי, פרופ’ נדב דוידוביץ’ ופרופ’...
themarker_-_google_search
להחזיר את התרופות מצילות 
החיים לביטוחים המשלימים
המהלך שמוביל שר הבריאות הוא חשוב והכרחי, בראש ובראשונה כי הוא יאפשר לאלפי חולי סרטן גישה לתרופות חיוניות, שאינן בסל התרופות ההולך ונשחק   במסגרת תוכנית ביטוחי הבריאות החדשה בארה”ב,...
medications
חברת Sweetch העוסקת בליווי חולים במחלות כרוניות גייסה 20 מיליון דולר
מנכ”ל החברה יוני נבו: “אנו מאמינים שלכל אדם עם בעיות כרוניות צריך להיות ‘קול מלווה’ שיוכל לסמוך עליו, שיתמוך במוטיבציה”. חברת Sweetch, שפיתחה פלטפורמה...
kidney
Polycystic Kidney Disease מגבירה את הסיכון לסרטן הכליות והקיבה
          מבוגרים החולים ב- Polycystic Kidney Disease עשויים להציג סיכון מוגבר להיארעות מגוון סוגים של סרטן, ללא קשר לרמת הפעילות הכליתית, כך מצא מחקר שפורסם...

עדכוני רישום

נושאים חמים

אקסטזי - סם האהבה

חוץ מירידה במשקל, לאוזמפיק יש השפעות נוספות על המשתמשים

טפסים לבתי מרקחת

טסטומקס TESTOMAX

משרד הבריאות: פרסום מחירון תרופות מרשם באתר של משרד הבריאות

וובינרים קרובים

התחברות לאתר

אישור הרשמה

תודה על הרשמתך

ברגעים אלה נשלח אליכם מייל אישור הרשמה. להפעלת חשבונך באתר, יש ללחוץ על קישור זה.

הנתונים שסיפקת במהלך הרישום נבדקים כעת מול מאגר רישוי המקצועות הרפואיים במשרד הבריאות. בתום הבדיקה תתקבל הודעה בהתאם.

תוכן למנויים

תוכן זה ניתן להצגה
לאנשי / נשות
צוות מקצועי בלבד

לכניסה למערכת:

עדיין לא נרשמת? להרשמה לאתר

,אם הינכם עובדי מקצועות הבריאות
.עדכנו זאת בחשבונכם האישי

אם לדעתך נפלה טעות, ניתן ליצור קשר עם צוות האתר דרך עמוד יצירת הקשר

כניסת מנויים רשומים

בלחיצה על כניסה אני מאשר\ת את הסכמתי לתנאי האתר ולמדיניות הפרטיות

עדיין לא נרשמת? להרשמה לאתר