ד.ר, בת 55, אושפזה במחלקה פנימית בשל הופעה של המטומות (שטפי דם בעור).
| רקע |
בריאה בד”כ, נוטלת תכשיר הורמונלי חלופי וטבליות סידן. שבוע טרם אשפוזה הופיעו אירועים קצרים של קושי בדיבור ונימול ביד שמאל, שנמשכו מספר דקות וחלפו מעצמם. היא פנתה לרופא המשפחה ששלח בדיקת דם. ספירת הדם הדגימה רמת טסיות של 5,000 טסיות למיקרוליטר (הנורמה:150,000-300,000 ) והיא נשלחה לאשפוז.
| בדיקה ואבחנה |
במשטח דם שבוצע בהגעתה הודגמו שברי תאים והועלתה אבחנה של TTP: Thrombotic Thrombocytopenic Purpura, שייתכן שהושרתה ע”י הטיפול ההורמונלי.
|
הטיפול במהלך האשפוז |
החולה טופלה בפלזמה-פרזיס עם התנרמלות של ערכי הטסיות והיעלמות התלונות הנוירולוגיות.
|
הטיפול שהומלץ בזמן השחרור |
החולה שוחררה לאחר מספר שבועות לביתה והומלץ לה להימנע מטיפול הורמונלי בעתיד, ומעקב ספירת דם.
|
Thrombotic Thrombocytopenic Purpura מחלה נדירה, המתבטאת בהופעה של אנמיה, תרומבוציטופניה (ירידה במספר הטסיות), סימנים נוירולוגיים, עם חום והפרעה בתפקודי כליה. הסיבה למחלה אינה ברורה. לאחרונה נמצא, כי בחולי TTP קיימת מוטציה בחלבון ADAMS-T-13, הגורמת לאגרגציה של טסיות. המחלה מופיעה בייחוד בקרב צעירים, בטווח הגילים 20-50, ושכיחותה גבוהה יותר בנשים. הסינדרום קשור לעתים לנטילת הורמונים. גורמים נוספים כוללים: טיפול כימותרפי, בעיקר Mitomycin C, תרופות כמו Ticlopidin, הריון, וכן בחולי HIV. החולים פונים בד”כ לטיפול רפואי בשל אנמיה, דימום או סימנים נוירולוגיים, הכוללים כאב ראש, בלבול, הפרעה בדיבור, שינויים במצב ההכרה, וכן הופעת חולשת גפיים במחלה מתקדמת. בבדיקות המעבדה מודגמת אנמיה, תרומבוציטופניה, עלייה ב-LDH והחמרה בתפקודי כליה. האבחנה הסופית של המחלה נעשית ע”י משטח דם, בו מודגמים שברי תאים. הטיפול ב-TTP הינו ביצוע של פלזמה-פרזיס, שבו נעשית החלפה של נוזל הפלזמה של החולה ובו החלבון המוטנטי (בדומה לטיפול בחולי דיאליזה). בטיפול זה מרבית החולים מחלימים באופן מלא, אולם אצל 10%-20%
קיימת הישנות של המחלה.
Thrombocytopenia גורמים נוספים:
|
הכותבת מגר' הילה זוהר -קונטנטה
