מתן כרונוביולוגי של סטטינים

מתי צריך ליטול סטטין? מהו זמן הנטילה הטוב ביותר במשך היום? בבוקר או בערב?

עד היום היה מקובל כי לקיחה של סטטין בערב יעילה יותר בהפחתת רמות כולסטרול מאשר לקיחת אותו מינון במשך היום.

סקירה ספרותית חדשה של 7 מחקרים שונים אשר השוו בין יעילות ההשפעה של סטטינים הנלקחים בבוקר ליעילות סטטינים הניטלים בערב, מראה כי:

1. סימבסטטין מפחית רמות LDL בצורה יעילה יותר (נתון מובהק סטטיסטית) כשנלקח בערב.
2. קיימת מגמה (אך הפחתת LDL לא הייתה מובהקת סטטיסטית) לשיפור רמות LDL במתן בערב של לובסטטין, פרבסטטין ורוזובסטטין.
3. אטורבסטטין מפחית רמות LDL ללא קשר לשעות היממה.
4. פלובסטטין- אין מחקרים קליניים המעידים על זמן לקיחה אופטימלי במשך היממה. 

ה – National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III ממליץ על סטטינים כטיפול קו ראשון להפחתת רמות LDL-C. כיוון שכולסטרול מסונתז בשעות הבוקר המוקדמות, ה – FDA ממליץ על לקיחה של סטטינים בעלי זמן מחצית חיים קצר כדוגמת סימבסטטין (פחות מ- 5 שעות), לובסטטין (שעתיים)  ופלובסטטין (פחות מ – 3 שעות) בערב. מצד שני, ואילו סטטינים עם זמן מחצית חיים ארוך בכל אחת משעות היממה: אטורבסטטין (14 שעות), רוזובסטטין (19 שעות) ופרבסטטין (22 שעות). לאטורבסטטין יש גם מטבוליטים פעילים המאריכים את זמן מחצית חיי התרופה ל- 20-30 שעות.

בסקירה הספרותית המסקנה היחידה המובהקת סטטיסטית הייתה שסימבסטטין צריך להילקח בערב. רוב המחקרים הכרונוביולוגיים שתוארו בסקירה לא תרמו מידע שהיה מובהק סטטיסטית. יש לערוך בעתיד מחקרים קליניים נוספים שיתנו מידע לגבי שעת הלקיחה האופטימלית של סטטינים במשך היום. כרגע, המחברים מסיקים, בדומה להמלצות ה – FDA כי לפי המידע הקיים  מומלץ לתת בערב סימבסטטין, לובסטטין, ופלובסטטין ומתן במשך היממה של אטורבסטטין, רוזובסטטין ופרבסטטין, להשגת הפחתת ערכי LDL-C מקסימלית. 

בחולים עם היענות נמוכה ללקיחת תרופות בערב עקב שכחה (כי רוב התרופות נלקחות בבוקר) עדיף להמליץ על סטטין עם זמן מחצית חיים ארוך.

לידיעה:

1. JH. Kostick, Medscape Pharmacists, www.medscape.com/viewarticle/552756_print
2. R. Plakogiannis, H. Cohen. Optimal low-density lipoprotein cholesterol lowering- morning versus evening statin administration. Annals of Pharmacotherapy 2007 41:

הידיעה הועברה ע”י ד”ר אורה פוניה-זלינגר, אחראית על שירותי רוקחות קלינית, מחוז חיפה וג”מ