במחקר מבוסס אוכלוסייה שפורסם ב-.C.M.A.J, 13536 חולים בני 66 ומעלה אחרי אירוע לבבי שטופלו אחרי שחרורם ב- Clopidrogel (Plavix) 734 מתוכם חזרו עם אירוע לבבי חוזר 90 יום לאחר שחרורם.
בניטרול משתנים שונים נמצא כי השימוש בו זמנית בתרופות ממשפחת ה- PPI’s מגביר את הסיכון לאירוע לבבי חוזר בשיעור של 27%.
Clopidrogel עובר בכבד למטבוליט הפעיל שלו באמצעות ציטוכרום P450 2C19.
עובדות מצטברות מצביעות על כך שה- PPI’s מדכאים פעילות ציטוכרום P450 2C19 ובכך מונעים את הפיכת ה- Clopidrogel למטבוליט הפעיל.
PPI’s הינן בין התרופות הנמכרות ביותר בעולם, בקווי הנחיה אחרונים, מומלץ להשתמש בהם בשילוב עם מתן אספירין.
חלק ממשתמשי אספירין מטופלים גם ע”י Clopidrogel ולכן יעילותו המוכחת של התכשיר במניעת קרישי דם פוחתת.
החולים במחקר שנימשך 6 שנים השתמשו ב- 3 סוגים של מדכאי משאבת פרוטון, התרופות הבעייתיות הן Omeprazole Lansoprazole ,Rabeprazole בעוד ש-Pantoprazole נמצאה כבטוחה לשימוש.
ה- FDA פירסם לאחרונה נתונים שלפיהם בין 5 ל- 15 אחוז מהחולים עמידים ל- Clopidrogel.
דהיינו בעלי פעילות מופחתת של CYP2C19 (נשאים של אלל אחד או שניים עם פעילות מופחתת).
המלצתו בשלב זה היא להמשיך בטיפול בשל היעילות המוכחת של התרופה למניעת קרישי דם, ולהעריך מחדש את הצורך בטיפול ב-PPIs אצל חולים הנוטלים Clopidogrel.
הידיעה הועברה ע”י מגר’ יעקב רוזנפלד, רוקח ראשי קופת חולים לאומית
