ה- NICE התבקש לאחרונה על ידי ה- NHS באנגליה ובוויילס לפרסם הנחיות בנוגע לטיפול ב-adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab ו- abatacept עבור RA -rheumatoid arthritis לאחר שטיפול במעכבי TNF נכשל. הידיעה הועברה ע”י מערכת Pharmaline
המסמך שפורסם כולל את ההמלצות הראשוניות הבאות:
• טיפול משולב ב- Rituximab וב- methotrexate הינו מומלץ כאפשרות טיפולית למבוגרים המציגים מחלה חמורה פעילה:
o אשר אינה מגיבה בצורה מספקת לתרופות אנטי רהומטיות אחרות המיועדות לשינוי מהלך המחלה (disease-modifying anti-rheumatic drugs – DMARDs), כולל טיפול במעכב TNF אחד לפחות.
o אשר אינם יכולים ליטול DMARDs אחרים.
• יש להמשיך בטיפול משולב של rituximab ו- methotrexate רק באם מוצגת תגובה מספקת. תגובה מספקת מוגדרת כשיפור ב- disease activity score ,DAS28 של 1.2 נקודות או יותר ותדירות המתן של rituximab ו- methotrexate תהיה כל 6 חודשים לפחות.
• יש להתחיל בטיפול משולב של rituximab ו- methotrexate תוך כדי פיקוח והערכה של יעילות הטיפול, שיבוצעו על ידי רופאים מומחים המנוסים באבחנה ובטיפול ב-rheumatoid arthritis.
• מעכבי ה- TNF adalimumab, etanercept ו- infliximab מומלצים לטיפול במחלה אך ורק לאחר שטיפול במעכביTNF אחרים נכשל ורק במסגרתו של ניסוי שמטרתו להעריך את היעילות הקלינית של adalimumab, etanercept ו- infliximab בהשוואה לאסטרטגיות טיפול אחרות שאינן כוללות את השימוש במעכבי TNF.
• Abatacept אינה מומלצת לטיפול ב- rheumatoid arthritis לאחר שטיפול במעכבי TNF נכשל.
