עדכון לקווים המנחים של ה- American Heart Association/American Stroke Association כולל מספר ראיות חדשות.
כאחד מכל ארבעה מקרי שבץ מדי שנה הינו שבץ חוזר וכעת מעדכנים ה-American Heart Association/American Stroke Association את המלצותיהם משנת 2006 למניעה של שבץ בקרב מטופלים לאחר שבץ איסכמי או transient ischemic attack ,TIA. הקווים המנחים כוללים המלצות המסווגות לפי רמות (על פי השפעת הטיפול וחוזק הראיות) לשליטה על גורמי הסיכון, טיפול נוגד קרישה, מחלות הכוללות היווצרות רובד טרשתי וטיפולים במנגנונים לא נפוצים הגורמים לשבץ.
חלק מההמלצות הקודמות חוזקו על ידי מחקרים חדשים. לדוגמא: סטנט נחשב כאלטרנטיבה ל- endarterectomy (ניתוח להסרת הרובד הטרשתי בדפנות העורקים) עבור חולים עם היצרות סימפטומאטית חמורה בעורק הראשי וסיכון נמוך לסיבוכים (בהתבסס על המחקרCarotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial).
ההמלצות כוללות את הדברים הבאים:
• עבור חולים עם היצרות בעורק הראשי ו- TIA, הטיפול התרופתי האופטימאלי צריך לכלול נוגדי טסיות, סטטינים והתייחסות לגורמי הסיכון.
• חולים לאחר שבץ או TIA שנגרם עקב היצרות של 50%-99% בעורק אינטרה-קרניאלי צריכים לקבל אספירין (במינון 50-325 מ”ג/יום) ולא warfarin. היעד ללחץ הדם שלהם צריך להיות mm Hg <140/90 ורמת הכולסטרול שלהם צריכה להיות <200 mg/dL החולים הללו לא צריכים לעבור ניתוח מעקפים אקסטרה-קרניאלי/אינטרה-קרניאלי.
• חולי שבץ עם הסינדרום המטבולי צריכים לקבל יעוץ בנוגע לשינוי הרגלי החיים. כמו כן יש לטפל בחלקי הסינדרום המהווים גורמי סיכון לשבץ.
• עבור חולים עם atherosclerotic ischemic stroke או TIA וללא מחלת עורקים כלילית, יש לטפל ברמות LDL cholesterol >=100 mg/dL, היעד הוא הפחתה של 50% או<70 mg/dL.
• חולים עם פרפור פרוזדורים וסיכון גבוה לשבץ להם נחוצה הפסקה מהירה של הטיפול נוגד הקרישה יכולים לקבל low-molecular-weight heparin מלעורי כטיפול ביניים.
• הוועדה ממליצה לחולי פרפור פרוזדורים המציגים קונטרה-אינדיקציות לטיפול ב- warfarin (עקב סיכון לדימום) לקבל טיפול באספירין בלבד, ללא תוספת של clopidogrel וזאת משום שהשילוב מגביר את הסיכון לדימום בדומה לטיפול ב- warfarin.
הידיעה הועברה ע”י מערכת PharmaLine
